Vitamine B12: bienfaits et posologie

Présentation

La cyanocobalamine est la forme commercialisée en raison de sa stabilité.

Origine de la vitamine B12

Sa caractéristique est son origine bactérienne. Elle est synthétisée par les bactéries vivant dans le système digestif des animaux. Elle est ensuite absorbée par le tissu digestif pour se concentrer dans les abats et le foie
Les hommes la synthétisent en faible quantité par leur microbiote au niveau du gros intestin, soit après la zone d’absorption et ne peuvent l’assimiler.
Aussi, leur source d’apport sera d’origine exogène par la consommation de produits animaux.
Les fruits et légumes crus et non lavés en présentent à leur surface.

Assimilation de la vitamine B12

Son assimilation présente plusieurs étapes. La première au niveau de l’estomac nécessite la sécrétion de pepsine qui permet de détacher la vitamine B12 de son support protéique animal.
Une fois libérée, elle se fixe sur une protéine d’origine salivaire (haptocorrine) pour arriver dans le duodénum.
De nouveau libérée de son support par les enzymes pancréatiques, elle se lie à un nouveau facteur : le facteur intrinsèque (FI) produit au niveau de l’estomac. Présent en faible quantité, il ne peut fixer plus de 2 μg/g de cobalamine / jour.
Ainsi conjuguée, la vitamine B12 traverse l’intestin pour finalement être absorbée au niveau de l’iléon, partie terminale de l’intestin grêle.

La couverture des besoins en vitamine B12 nécessite donc :

• une alimentation composée de produits animaux
• une acidité suffisante au niveau de l’estomac
• la présence du facteur intrinsèque
• la sécrétion de sucs pancréatiques

Causes des carences en vitamine B12
> Par défaut d’assimilation :

• les traitements anti-acide IPP (inhibiteurs de la pompe à neutrons)
• lorsque les sécrétions acides diminuent avec l’âge
• la maladie de Biermer responsable d’une atrophie de la muqueuse gastrique et qui ne permet pas la synthèse du facteur intrinsèque (FI)
• une insuffisance pancréatique
• une inflammation intestinale : intestin irritable, maladie de Crohn…

> Par des besoins accrus en vitamine B12 :

• alcool et drogue
• stress oxydatif
• parasitose qui diminue les réserves en vitamine B12
• alimentation riche en sucre

L’homme stocke la vitamine B12 au niveau du foie, du cerveau et du pancréas. Les réserves permettent de couvrir les carences d’absorption durant 5 à 6 ans.

Propriétés et bienfaits

Malgré un besoin journalier des plus faibles parmi les vitamines (3 μg / jour), toute déficience révèle ses bienfaits et permet de mettre en évidence son rôle essentiel pour le bon fonctionnement l’organisme.

Anémie

La vitamine B12 est anti-anémique en participant à l’hématopoïèse. Avec la vitamine B9 (acide folique), elle intervient dans la synthèse de l’ADN et ainsi dans la division cellulaire. Tout déficit affecte en priorité les cellules à renouvellement rapide telles que les hématies, les cellules de la muqueuse digestive.

L’anémie peut survenir par une carence d’apport exogène dans le cadre d’un régime végétalien ou par défaut de synthèse du facteur intrinsèque permettant son assimilation.
Toutefois, ces 2 causes de carence restent mineures¹‌.

Anémie par non-dissociation de la vitamine B12 de ses ligands.
Dans 60% des cas, la majorité des déficits en vitamine B12 sont provoquées par une malabsorption²‌ , en raison de la non-dissociation de la vitamine B12 de ses ligands (FI et haptocorrine).

Les causes sont en relation avec une perte d’intégrité de la muqueuse digestive:

• gastrite
• résection gastrique
• infection à Helicobacter Pylori³‌
• insuffisance pancréatique
• pullulation bactérienne
• la prise d’anti-acide⁴‌ qui inhibe la libération de la vitamine B12 de l’hapocorrine

Anémie de Biermer
Elle représente 18% à 50% des cas d’anémie par carence de vitamine B12⁵‌. Il s’agit d’une maladie auto-immune qui se caractérise par une destruction de la muqueuse gastrique et la présence d’un anti-corps anti-FI.
La maladie de Biermer peut être associée à d’autres maladies auto-immunes : vitiligo, maladie d’Addison …

Anémie par malabsorption
Cette anémie est retrouvée dans 6% des cas des déficits en vitamine B12.
La malabsorption a pour origine :

• une insuffisance pancréatique
• une gastrectomie
• une inflammation intestinale
• un traitement à la metformine > 2g/j⁶‌

Anémie par carence d’apport alimentaire
Dans 2%  des cas, la carence est d’origine alimentaire. Elle s’installe insidieusement au fur et à mesure de la diminution des réserves. Elle concerne plus fréquemment la femme jeune.
Les manifestations sont un teint jaunâtre, les cheveux sont gris et le visage légèrement bouffi.

Troubles nerveux

La cobalamine est nécessaire à la synthèse de myéline entourant les nerfs. C’est pourquoi une carence en vitamine B12 impacte le système nerveux central.
Les troubles neurologiques sont pluriels associés ou non à une anémie : polynévrites, perte de sensibilité, paresthésie (fourmillement, picotement), trouble de la coordination des mouvements, atteinte des nerfs crâniens (atrophie optique, névrite optique), troubles sphinctériens.
Il a été constaté une déficience en vitamine B12 plus fréquente dans les démences, maladie d’Alzheimer, AVC, Parkinson⁷‌.

Hyperhomocystéinémie

Avec les vitamines B6 et B9, la cobalamine est impliquée dans le métabolisme de l’homocystéine. Toute carence en ces vitamines augmente le taux d’homocystéine.
Or une hyperhomocystéinémie expose :

• au risque d’infarctus du myocarde⁸‌
• au risque d’accident vasculaire cérébral⁹‌
• à une thrombose¹⁰‌
• à une incidence plus importante des démences et de la maladie d’Alzheimer¹¹‌
• à un risque dépressif augmenté¹²‌ mais aussi à l’irritabilité et à la fatigue

Trouble stomacal

Une autre des manifestations d’une carence en vitamine B12 avancée est la glossite de Hunter¹³‌.
Elle se présente sous une 1^ère forme inflammatoire avec perte de l’aspect velouté de la langue et présence de plaques érythémateuses. Elle est suivie d’une phase atrophique avec disparition des papilles filiformes et une couleur rose à rouge de la langue.

Des douleurs au niveau de la cavité buccale, des troubles du goût, des picotements dans la bouche¹⁴‌ sont des symptômes stomatologiques d’une carence en cobalamine.
Ils sont généralement les 1^er signes d’une carence en vitamine B12 avant l’anémie et les troubles mentaux...
En effet, la cobalamine est nécessaire à la synthèse de l’ADN. Sa division ralentit le renouvellement des cellules, en particulier celles à turn-over rapide telles que les papilles gustatives.

Ces symptômes peuvent précéder de 4 ans une anémie par carence en cobalamine¹⁵‌.

Les différentes formes

La vitamine B12 se présente sous 4 formes différentes en complément alimentaire ou médicament:

• cyanocobalamine
• hydroxocobalamine
• méthylcobalamine
• adénosylcobalamine

La cyanocobalamine est la plus commune en complément ou en injections. C'est une forme que l'on ne retrouve pas dans la nature. Sa biodisponibilité est médiocre.

L'hydroxobalamine est celle que l'on retrouve le plus dans les aliments, notamment dans les produits laitiers¹⁶‌. Ce n'est pas une forme active utilisable directement par l'organisme. Mais elle a la faculté de se transformer en formes actives: méthylcobalamine et adénosylcobalamine. Elle possède un réel intérêt car elle circule longtemps dans l'organisme. C'est la forme la plus efficace pour recharger en B12 ou les besoins importants. Elle a aussi des vertus détoxifiantes et antioxydantes.

La méthylcobalamine se retrouve aussi dans les aliments. C'est une forme active et donc biodisponible. Elle a une action particulière sur le système nerveux, la sphère cardio-vasculaire et la formation des globules rouges.

L’adénosylcobalamine est une forme naturelle et active. Elle cible particulièrement les mitochondries, ce qui a pour conséquence l'amélioration de l’énergie, de l’activité cérébrale et de la fonction musculaire. Elle ne se trouve qu'en médicament.

Dosages et posologie

Besoins journaliers

Posologie

La vitamine B12 se prend par injection lorsque la carence n’est pas d’origine alimentaire, en spray sublingual ou nasal, en comprimés.
Cependant, pour toute cause confondue, l’administration de vitamine B12 par voie orale ou intramusculaire normalise de façon équivalente l’hypovitaminose¹⁷‌.

Pour les carences par malabsorption :
Par injection intramusculaire : 1 mg / jour pendant 10 jours.
Puis en traitement d'entretien : 1 mg (une ampoule) en I.M. par mois.

Pour les carences d’apport alimentaire chez les végétaliens :
Voie oral : 1 ampoule / jour pendant 15 jours à 1 mois.
Puis en entretien : 1 ampoule tous les 10 jours.

Précautions

Contre-indications

• Antécédents d'allergie aux cobalamines (vitamine B12 et substances apparentées).
• Tumeur maligne : en raison de l'action de la vitamine B12 sur la croissance des tissus à taux de multiplication cellulaire élevé, le risque de poussée évolutive doit être pris en compte.

Effets secondaires

Réactions allergiques : prurit, urticaire, eczéma, érythème, œdème pouvant être sévère : choc anaphylactique, nécrose cutanée ou œdème de Quincke.
Risque d'acné et possibilité de douleur au point d'injection.
Coloration rouge des urines (correspondant à l'élimination urinaire de la vitamine B12).

Interactions médicamenteuses

Elle peut interagir avec :

• des antihistaminiques
• des inhibiteurs de la pompe à protons

La réduction de l’acidité gastrique par ces médicaments peut diminuer l’absorption digestive de la vitamine B12.

Sources alimentaires

Il existe de nombreuses sources alimentaires de vitamine B12, vous pouvez retrouver l'ensemble des informations au sein de l'article : Vitamine B12: dans quels aliments?

Questions fréquentes